A vasectomia é uma decisão significativa na vida de muitos homens que desejam controlar a contracepção de maneira permanente. No entanto, circunstâncias podem mudar, e alguns homens que passaram por esse procedimento podem reconsiderar a ideia de ter mais filhos.
Neste artigo, exploraremos a reversão de vasectomia, um procedimento que oferece esperança para aqueles que desejam recuperar sua fertilidade e conseguir ter filhos por via natural.
Compreendendo a vasectomia.
A vasectomia é uma forma de esterilização masculina definitiva, realizada com a ligadura e secção dos ductos deferentes bilateralmente por via escrotal, de forma a impedir a passagem de espermatozóides para o ejaculado e ,dessa forma, impedir a gravidez por via natural.
É um dos procedimentos contraceptivos mais utilizados no Brasil e no mundo. Por outro lado, alguns estudos destacam que cerca de 20% dos pacientes que foram submetidos à vasectomia podem desejar serem pais novamente e por volta de 6% serão submetidos à reversão da vasectomia [1;2].
Se você deseja saber mais informações sobre a vasectomia, escrevi esse artigo explicando os detalhes mais importantes sobre o tema.
O que é a reversão de vasectomia.
A reversão de vasectomia é um procedimento cirúrgico meticuloso projetado para restaurar a patência dos ductos deferentes, que foram previamente interrompidos durante a vasectomia. Esses ductos são responsáveis pelo transporte dos espermatozoides dos testículos até a uretra, permitindo sua liberação durante a ejaculação.
Indicações de reversão de vasectomia.
- Desejo de reconstituição da fertilidade por via natural: alguns pacientes podem desejar recuperar a fertilidade por questões relacionadas à nova parceira, questões de saúde relacionadas com os filhos, mudanças de aspectos religiosos, sociais ou econômicos, etc.
- Dor crônica após vasectomia: apesar de extremamente raro, alguns pacientes submetidos à vasectomia podem apresentar dor crônica e necessitar da reversão de vasectomia como uma das últimas medidas para o seu tratamento.
Avaliação antes da reversão de vasectomia.
Todos os pacientes que desejam ser submetidos à reversão de vasectomia devem ser avaliados previamente à cirurgia.
O objetivo dessa avaliação é determinar a viabilidade da cirurgia seja identificando fatores relacionados à vasectomia já realizada que possam dificultar na reversão e de fatores que aconteceram após a vasectomia que possam impactar na fertilidade do casal e prejudicar o sucesso da cirurgia.
Fatores que podem influenciar na fertilidade:
- Cirurgias prévias
- História de câncer
- Quimioterapia ou radioterapia prévia
- Tabagismo e uso de drogas
- Hipogonadismo
- Uso de testosterona
- Idade da parceira
- História reprodutiva do casal individualmente e em conjunto
Como é a cirurgia de reversão de vasectomia?
A cirurgia de reversão de vasectomia idealmente deve ser realizada com o auxílio de microscópio, visto que a microcirurgia possui resultados superiores se comparada as técnicas sem magnificação ou com lupa cirúrgica.
O objetivo da cirurgia é identificar e reconstituir os ductos ejaculatórios através de técnicas altamente delicadas proporcionando patência bilateral, sem vazamentos. Duas técnicas principais são frequentemente empregadas:
- Vasovasostomia: Esta técnica envolve a remoção da obstrução nas extremidades cortadas dos ductos deferentes e a posterior reconexão. É uma abordagem mais comum quando a obstrução é simples e possui melhores resultados que a epidimovasostomia.
- Epididimovasostomia: Em casos mais complexos, nos quais há obstrução no epidídimo (estrutura onde os espermatozoides amadurecem), essa técnica é adotada. Ela consiste em unir o ducto deferente diretamente ao epidídimo, permitindo a passagem dos espermatozoides contornando a obstrução.
Quanto tempo dura uma cirurgia de reversão de vasectomia?
A reversão de vasectomia é uma intervenção cirúrgica minunciosa que exige habilidades especializadas e experiência. O procedimento pode levar várias horas para ser concluído, dependendo da complexidade da reversão e das técnicas utilizadas.
Recuperação após a reversão de vasectomia
Cuidados pós operatórios
Após a cirurgia serão necessários alguns cuidados para garantir o sucesso e boa recuperação
O curativo pode ser retirado na noite seguinte ao procedimento. A ferida deve ser lavada com água e sabão, o curativo será necessário apenas se apresentar saída de pequena quantidade de secreção ou sangue. Os pontos são absorvíveis, não é necessário retirar.
Não é necessário o uso de pomadas ou cremes.
Habitualmente, indico o uso de suspensório escrotal, especialmente nos primeiros dias. Serão prescritos analgésicos e antiinflamatórios para casa.
Oriento evitar atividade física intensa, sexual e não provocar a ejaculação por 2 semanas.
Espermograma após a reversão de vasectomia
O espermograma demonstra a patência da anastomose cirúrgica, ele será realizado com aproximadamente 6 semanas de pós operatório e à cada 6-12 semanas se indicado.
É importante ressaltar que a presença de espermatozóides no espermograma apesar de ser um parâmetro de bom prognóstico, não garante a presença de gravidez, que depende também de outros fatores associados ao casal.
Resultados da reversão de vasectomia
Uma dúvida muito comum dos pacientes que estão considerando a reversão de vasectomia é se a cirurgia realmente funciona e quais são as probabilidades de sucesso.
A resposta para essas questões depende do paciente e da parceira envolvida, sabemos que o tempo desde a realização da vasectomia e a idade da parceira podem influenciar muito os resultados.
De forma geral, a reversão de vasectomia é muito efetiva e possui uma custo-efetividade mais vantajosa que técnicas de fertilização in vitro em grande parte dos casos.
Patência e gravidez
A patência faz referência à presença de espermatozóides no espermograma, indicando que há passagem para os espermatozóides após a cirurgia. A taxa de gravidez é certamente menor que a taxa de patência, pois depende de fatores associados ao casal e , conforme dito anteriormente, espermograma positivo não garante gravidez.
A maior série de casos [3] publicada há cerca de 30 anos atrás por Belker et al, avaliou 1.469 pacientes que realizaram Vasovasostomia por técnica microcirúrgica e apresentou os seguintes resultados:
| Tempo da vasectomia | Patência | Gravidez |
| Menos de 3 anos | 97% | 76% |
| 3 à 8 anos | 88% | 53% |
| 9 à 14 anos | 79% | 44% |
| 15 anos ou mais | 71% | 30% |
A epididimovasostomia tem resultados consistentemente inferiores aos da vasovasostomia. Uma metanálise recente [4] demonstrou taxas médias de patência de 64.1% e de gravidez de 31,1%, respectivamente. Os resultados podem ser superiores se for possível realizar a vasovasostomia de um dos lados.
Tempo para engravidar
O primeiro passo antes de atingir a gravidez é a recuperação da patência, isso é, a presença de espermatozóides no esperma.
O tempo médio para patência em vasovasostomia é de 1.7 à 4.3 meses, enquanto que o tempo médio para epididimovasostomia é de 2.8 à 6.6 meses [5].
Por outro lado, em ambas as situações, é possível que o retorno da patência seja mais prolongado durando até 1-2 anos em alguns casos.
Complicações da reversão de vasectomia
As complicações da reversão de vasectomia são bastante raras. Quando ocorrem as principais são infecções de ferida, abertura de pontos, dor, hematomas. Raramente será necessário hospitalização ou procedimento cirúrgico adicionais.
Conclusão
A reversão de vasectomia é uma opção realista para aqueles que mudaram de ideia após a decisão inicial de contracepção permanente. Ao compreender o procedimento, candidatos ideais e cuidados necessários, os homens podem tomar decisões informadas sobre seu futuro reprodutivo. Consultar um urologista é fundamental para obter informações personalizadas e orientações adequadas ao caso específico.
Este artigo busca fornecer uma visão abrangente da reversão de vasectomia, oferecendo uma base sólida para aqueles que buscam explorar essa opção.
Meu nome é Vítor Eugênio Ribeiro, sou Médico Urologista (CRM: 75.054 / RQE: 60.679) habilitado na reversão de vasectomia e realizo esse procedimento em Belo Horizonte (MG).
2 respostas
Dr. Quero fazer uma reversão de vasectomia, tenho 45anos,fiz a vasectomia em 2009. Quanto é o custo, e a possibilidade da reversão ser 100%
Bom dia Rodrigo, tudo bem?
Infelizmente nenhuma técnica garante 100% de resultado e o tempo de vasectomia é um critério importante.
Sugiro marcar uma consulta para avaliar se é a melhor opção no seu caso.
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