Raspagem de próstata, como é feita?

A “raspagem de próstata” é o nome popular da ressecção endoscópica da próstata ( abreviação – RTUp). Esse procedimento é realizado para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata e tem o objetivo de melhorar o padrão urinário do paciente e evitar a evolução da doença.

Meu nome é Vítor Eugênio Ribeiro, sou Urologista e Uro-oncologista (CRM: 75.054 / RQE: 60.679), especializado em Cirurgia Robótica e sou especialista no tratamento de doenças da próstata. Espero que aproveite a leitura e estou à disposição para te atender em consulta caso necessário.

O que é hiperplasia benigna da próstata?

A hiperplasia benigna da próstata é um dos problemas mais comuns de saúde dos homens, cerca de metade dos homens acima de 50 anos serão afetados e sua a incidência aumenta com a idade. Estima-se que cerca de 14 milhões de pacientes sofrem com essa doença.

A hiperplasia acontece pelo crescimento das células da próstata com a idade. Esse crescimento pode representar um problema ou não. Por se localizar entre a bexiga e a uretra, quando ocorre o crescimento exagerado da próstata ocorre uma compressão do canal urinário ( um efeito semelhante à uma “rosca”em um parafuso) e os pacientes desenvolvem dificuldade para urinar.

Hiperplasia de próstata é câncer?

A hiperplasia da próstata é uma doença diferente do câncer de próstata. Essas doenças acontecem geralmente em locais diferentes da próstata, o câncer na zona periférica e a hiperplasia na zona de transição.

As duas doenças elevam o PSA (Antígeno Prostático Específico) que é um exame que pode se alterar em qualquer tipo de doença prostática e nem sempre sua alteração significa câncer.

Por outro lado, a hiperplasia e o câncer não são doenças excludentes, isso é, pode ser possível que uma pessoa possua hiperplasia e câncer ao mesmo tempo, isso é raro.

Para se assegurar que se trata apenas de uma doença benigna, o material obtido durante a ressecção da próstata é enviado ao patologista e será realizado um exame histopatológico para confirmar que não há câncer nas amostras.

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Quando é indicado fazer a raspagem da próstata?

A ressecção endoscópica da próstata é realizada em pacientes com sintomas moderados à severos de pacientes com hiperplasia da próstata, são eles:

• Redução importante do fluxo urinário e/ou gotejamento.
• Dificuldade para iniciar a micção ou tempo prolongado urinando.
• Esvaziamento incompleto da bexiga – resíduo urinário elevado.
• Aumento da frequência urinária com idas frequentes ao banheiro.
• Noctúria: necessidade de acordar várias vezes à noite para urinar.
• Urgência miccional
• Uso de sonda vesical de demora por retenção urinária
• Sinais de bexiga de esforço
• Cálculos na bexiga
• Infecções urinárias de repetição em homens
• Hidronefrose bilateral associada à comprometimento da bexiga

A raspagem da próstata é o tratamento cirúrgico mais utilizado para próstatas com tamanho entre 30 e 80 gramas.

Como é realizada a raspagem?

A ressecção endoscópica da próstata é realizada com um aparelho de metal chamado ressectoscópio. Esse aparelho é introduzido no orifício natural da uretra com auxílio de líquidos de irrigação, sem cortes externos, e, através de uma alça de ressecção com corrente elétrica, realiza múltiplas raspagens do tecido prostático hipertrofiado, com desobstrução do canal urinário.

Após o término da ressecção, os fragmentos são retirados pela uretra e enviados para exame. Por último, é realizada a passagem de uma sonda vesical calibrosa de três vias, por ela será realizada uma irrigação contínua com intuito de lavar o sangue remanescente.

Uma analogia que costumo utilizar com meus pacientes é que durante a RTU realizamos a retirada do miolo da próstata, sem retirar a casca, a próstata continua lá, apenas não está mais obstruindo o fluxo urinário.

O tempo de internação para esse procedimento é, em média, 2 à 3 dias. A irrigação geralmente permanece durante as primeiras 24 horas de procedimento. A sonda geralmente é retirada no terceiro dia e o paciente recebe alta após urinar espontâneamente. Os períodos descritos podem variar à depender de fatores como sangramento, dificuldade da cirurgia, preferências do paciente e cirurgião.

Eficácia da cirurgia

A ressecção endoscópica da próstata, quando bem indicada, é um procedimento altamente eficaz e duradouro.

Estudos realizados mostram que ocorre uma melhora no fluxo urinário (Qmáx) de 172%, uma redução no resíduo urinário de 77%, acompanhados de uma redução nos scores de sintomas prostáticos (IPSS) de 70% e um impacto na qualidade de vida (QoL score) de 69%.

Além disso, existem estudos que demonstram efeitos duradouros avaliados em seguimentos de 8 à 22 anos. Não existe nenhum outro tratamento cirúrgico para hiperplasia de próstata que possui dados por intervalos tão longos. A taxa de necessidade de nova raspagem é de 2,4% em 1 ano; 6,1% em 5 anos; 8,3% em 8 anos.

Quais são os riscos da cirurgia?

A cirurgia evoluiu com o tempo e se tornou mais segura, porém, existem possibilidades de complicações.

As complicações de curto prazo mais comuns são sangramentos, podendo ocorrer obstrução por coagulos em 4,9% dos pacientes e necessidade de transfusão em 2%. A manipulação do trato urinário aumenta o risco de infecção urinária, que pode ocorrer em 4,1% dos pacientes.

A síndrome pós RTU era uma complicação comum no passado, ocorre devido à alta absorção de fluidos hipotônicos durante o procedimento, ocasionando redução dos valores de sódio sanguíneo, com necessidade de reposição venosa . A modernização dos aparelhos, redução do tempo cirúrgico e utilização de fluidos mais balanceados (iso ou hipertônicos) reduziu a taxa dessa complicação para menos de 1,1%.

Podem ocorrer também complicações de longo prazo como estenose, causada por lesões na uretra durante a manipulação. Incontinência urinária é uma complicação rara e é evitada respeitando limites de segurança durante a cirurgia.

Raspagem de próstata causa impotência?

A raspagem da próstata altera a anatomia da uretra e colo vesical. Essa mudança gera uma disfunção ejaculatória na maioria dos homens, com incapacidade para ejacular durante o orgasmo – “gozo seco”. O esperma continua sendo produzido normalmente, porém, não consegue ser ejaculado com pressão e fica preso na bexiga, sendo eliminado posteriormente ao urinar, situação conhecida como ejaculação retrógrada. A sensação do orgasmo não é modificada.

A ressecção da próstata não altera os mecanismo de ereção e não causa impotência. O paciente continua capaz de ter relações sexuais normais, de sentir prazer e de atingir o orgasmo.

Raspagem de próstata causa incontinência?

O risco de incontinência definitiva com a raspagem de próstata é baixo desde que seu urologista tome alguns cuidados e respeite os limites de ressecção. Dessa forma, é um evento raro.

Por outro lado, é relativamente comum que o paciente apresente alguns episódios de perdas pequenas, especialmente associada à quadros de urgência ( vontade incontrolável de urinar ). Esse fenômeno é comum no primeiro mês, mas raramente persiste de maneira definitiva.

Desejo ter filhos por via normal, posso realizar a RTU?

Conforme explicado no tópico anterior, a ressecção endoscópica da próstata está relacionada com a ejaculação retrógrada. Dessa forma, existe uma dificuldade após o procedimento de que os espermatozóides sejam eliminados de forma adequada e consequentemente uma dificudade para a fecundação por meios normais.

Pacientes que desejem filhos e possuem indicação de raspagem da próstata devem ser cuidadosamente aconselhados sobre as dificuldades para a fecundação por via ejaculatória normal. Convém notar que não há alteração na qualidade dos espermatozóides e os meios de fertilização in vitro podem ser utilizados.

Recuperação e pós operatório.

A recuperação e o pós operatório da raspagem da próstata exige alguns cuidados. É necessário evitar atividades físicas pesadas e ingerir uma grande quantidade de líquidos. O uso de anticoagulantes deve ser discutido com seu médico e , se possível, evitado. A saída de pequena quantidade de sangue na urina é normal por até 1 mês após a cirurgia.

Seguem as recomendações:

• Hidratação oral frequente (água e sucos) com a intenção de deixar a urina o mais clara possível
• Ingerir grande quantidade de fibras e alimentos que soltem o intestino – a cirurgia naturalmente dificulta a evacuação. Também é recomendado não realizar muita força para evacuar.
• Evitar exercícios físicos pesados, especialmente carregar peso por cerca de 30 dias.
• Não realizar atividades que façam pressão no períneo por 30 dias, ex: moto, bicicleta, cavalo.
• É possível voltar a dirigir com 1-2 semanas.
• É recomendado movimentar moderadamente em casa, diminuir a atividade se urina muito vermelha.
• Evitar relações sexuais por 2-3 semanas.

O retorno médico geralmente é realizado com cerca de 30 dias. Antes de retornar é necessário buscar o resultado do anatomopatológico na secretaria do hospital ou no local informado.

Caso apresente alguma das complicações à seguir, retorne antes ao pronto socorro ou consultório:

• Febre
• Incapacidade de urinar sozinho causando dor intensa – bexigoma
• Dor desproporcional e fraqueza intensa.

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