Se você já se deparou com um Cisto ou Nódulo no Rim, é natural surgirem algumas dúvidas e preocupações sobre a possibilidade de câncer. No entanto, é importante entender que nem todos os nódulos ou cistos renais são cancerígenos. Neste artigo, vamos abordar essa questão de forma clara e precisa, fornecendo informações essenciais sobre cada uma dessas patologias.
Primeiro, é essencial saber que a maioria dos nódulos e cistos renais são achados incidentais de exames de imagem, boa parte deles são benignos e não representam uma ameaça à saúde. No entanto, certas características podem indicar a necessidade de uma avaliação mais aprofundada. Falaremos sobre essas características e os fatores de risco associados ao câncer renal.
Discutirei os métodos de diagnóstico disponíveis, que podem auxiliar no diagnóstico precoce do câncer renal. Além disso, abordarei os principais tratamentos utilizados e quando deve ser considerada a cirurgia.
Lembre-se de que este artigo não substitui a orientação médica e é essencial consultar um profissional de saúde para obter um diagnóstico adequado. Mas, ao ler este artigo, você terá uma compreensão melhorada sobre cada uma dessas situações e tomará decisões mais informadas sobre sua saúde.
Meu nome é Vítor Eugênio Ribeiro, sou Urologista e Uro-oncologista (CRM: 75.054 / RQE: 60.679), especializado em Cirurgia Robótica e dedico grande parte da minha atuação à ajudar pacientes com câncer em busca da sua cura. Espero que aproveite a leitura e estou à disposição para te atender em consulta caso necessário.
Se você desejar saber sobre o tratamento de outros problemas urológicos ou outros tipos de câncer, temos outros artigos que podem te ajudar:
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O que são Cistos e Nódulos renais?
Cistos Renais
Os cistos renais são bolsas cheias de líquido que se formam nos rins. Eles são frequentemente benignos e podem variar em tamanho. Muitas vezes, os cistos renais não causam sintomas e são descobertos acidentalmente durante exames de imagem. No entanto, em alguns casos, cistos renais podem crescer o suficiente para causar desconforto abdominal.
Nódulos renais
Os nódulos renais, por outro lado, são crescimentos sólidos nos rins. Eles podem ser benignos (não cancerosos) ou malignos (cancerosos). A maioria dos nódulos renais também é assintomática, são descobertos acidentalmente por exames de imagem solicitados por diversos motivos. Sempre que um nódulo renal for identificado deve ser feita uma avaliação quanto a possibilidade de ser um câncer.
Cisto no Rim pode virar Câncer?
Os cistos renais são alterações muito frequentes na população e estão presentes em muitas pessoas sem nenhum sinal de câncer. Por outro lado, quando esse cisto é complexo, isso é, possui septações, calcificações, captação por contraste, componente sólido, a possibilidade de ser um câncer renal existe e devemos considerar o tratamento.
A definição do risco de malignidade do cisto e um dos parâmetros mais importantes para a definição de tratamento é feita pela Classificação de Bosniak.
Classificação de Bosniak
A Classificação de Bosniak é realizada pelos radiologistas através de exames de imagem contrastados – Tomografia ou Ressonância Magnética – e estabelece a complexidade de cada cisto e define o risco de malignidade associada.
Essa classificação possui 5 categorias, detalharei o risco de câncer em cada um dos níveis e que deve ser feito em sequência.
| Bosniak | Risco de Malignidade – Câncer | Conduta |
| I | Menor que 1% | Não é necessário acompanhamento ou tratamento |
| II | 5% | Não é necessário acompanhamento ou tratamento |
| IIF (follow-up) | entre 5-25% | Seguimento periódico com exames de imagem |
| III | acima de 50% | Necessita de tratamento |
| IV | entre 75-90% | Necessita de tratamento |
Dessa forma, consideramos lesões Bosniak I e II como benignas e não há necessidade de acompanhamento ou tratamento. Por outro lado, lesões III e IV são consideradas como malignas e indicamos tratamento por cirurgia, ablação ou vigilância ativa.
As lesões Bosniak IIF são lesões indeterminadas, possuem características intermediárias que não permitem que elas sejam classificadas precisamente como benignas ou malignas. Portanto, nessa categoria as lesões necessitam de follow-up , ou seja, acompanhamento.
Fatores de risco para o Câncer Renal.
Existem três fatores de risco principais para o Câncer Renal, são eles:
- Tabagismo
- Obesidade
- Hipertensão
Existem alguns outros fatores como dieta, história familiar, Síndromes Genéticas (ex: VHL – Von Hippel Lindau), porém, são menos importantes que os outros já citados.
Nódulo no Rim: explorando as causas
Os nódulos renais podem ter diversas etiologias e podem ser divididos em dois grandes grupos: lesões Benignas x Malignas.
Tumores benignos
São tumores com muito baixo potencial de progredirem, enviarem metástases ou ocasionar a morte. Apesar de não ocasionar risco à vida, esses tumores podem produzir sintomas ou serem indiferenciáveis de lesões malignas, necessitando assim de tratamento.
Trago uma lista com as lesões mais comuns e um pequeno resumo de suas características:
- Cistos simples: lesões de conteúdo líquido, podem causar sintomas quando volumosas.
- Angiomiolipomas (AML): lesões de conteúdo gorduroso, não cancerígenas. O único tipo de lesão sólida renal que pode ser diagnosticado com segurança por exames de imagem. São associados com hemorragias espontâneas e possuem indicação de cirurgia em situações específicas.
- Oncocitoma: tumor renal benigno mais comum. Tem aspectos clínicos e radiológicos semelhantes ao Tumor Maligno de Células Claras, por esse motivo, geralmente é descoperto após a cirurgia.
Tumores malignos
Os tumores renais malignos são lesões de diferentes potenciais de malignidade, abrangendo desde lesões pouco agressivas até lesões com evolução muito rápida.
Nem sempre é possível diferenciar com precisão tumores renais benignos de malignos por exames de imagem, portanto, todo paciente com nódulo no rim deve ser avaliado por um urologista capacitado. Em grande parte dos casos essas lesões merecem tratamento.
Trago uma lista com alguns dos tipos mais comuns de tumores renais malignos.
- Carcinoma de Células Claras: é, infelizmente, o tipo mais comum de Câncer de Rim (70-80%) e também um dos mais graves. Acomete geralmente adultos entre 50 e 60 anos, sendo mais comum em homens. Pode estar relacionado com síndromes genéticas hereditárias. O tratamento adequado pode curar a doença.
- Carcinoma Papilífero: segundo tipo mais comum de Câncer de Rim (10-15%), possui agressividade variável, mas na maioria das vezes tem bom prognóstico, especialmente Tumores Papilares do Tipo 1.
- Carcinoma Cromófobo: terceiro tipo mais comum de Câncer de Rim (5%), geralmente possui bom prognóstico e a cirurgia cura a maior parte dos pacientes. Esse tipo de tumor não é classificado pela classificação de Fuhrman ou ISUP.
- Carcinoma Medular Renal: subtipo raro e extremamente agressivo de tumor renal. Pode ser diagnosticado em jovens, possui correlação com Anemia Falciforme. Geralmente já possui metástases ao diagnóstico.
Sintomas e sinais de alerta
A maioria das vezes os cistos, nódulos e tumores renais não possuem sintomas, sendo diagnosticados por acaso durante exames de imagem solicitados por outros motivos. Por outro lado, quando associados com os sintomas abaixo, geralemente estão em estágio avançado.
- Sangramento visível na urina
- Dor lombar
- Massa palpável
- Perda de peso inexplicada.
- Dor óssea
Quando realizar a biópsia em nódulo renal?
A maioria dos pacientes não necessitam realizar biópsia antes da cirurgia visto que os exames de imagem, como tomografia e ressonância magnética, possuem boa acurácia para a identificação de tumores renais.
Por outro lado, existem situações onde a biópsia seria conveniente, como por exemplo, quando suspeitarmos de metástases de outros órgãos nos rins, na suspeita de doença infecciosa ou hematológica (ex: Linfoma), em pacientes que serão submetidos à vigilância ativa ou terapia ablativa e também em alguns contextos antes do tratamento sistêmico para pacientes com doença avançada.
A biópsia é segura, complicações são raras. Resultados positivos para malignidade são confiáveis, porém, existe certa limitação na confiabilidade do teste quando o resultado é não diagnóstico ou benigno. Lesões de aspecto cístico não devem ser biopsiadas.
Portanto, a biópsia renal é uma estratégia interessante em casos pontuais, mas não deve ser feita para todos os pacientes com nódulos renais. Sugiro que discuta com o seu urologista os riscos e benefícios para o seu caso.
Qual o melhor tratamento para nódulo renal?
Cirurgia
É o tratamento mais antigo, mais estudado e mais utilizado para lesões císticas renais complexas e nódulos sólidos renais. É o tratamento de escolha na maioria dos pacientes que possuem condições de saúde suficientemente boas para serem submetidos à cirurgia.
A cirurgia envolve a retirada da lesão com a preservação do rim sempre que possível – essa cirurgia é chamada de Nefrectomia Parcial. Em alguns casos, as lesões são muito volumosas e/ou de localização muito complexa, necessitando da retirada total do rim – Nefrectomia Radical.
A melhor forma de realizar a cirurgia é através de técnicas minimamente invasivas , videolaparoscopia ou robótica. Essa técnicas causam menos dor, menos sangramento e uma recuperação mais rápida, porém, envolvem maior estrutura hospitalar e exigem um urologista com ótima capacidade técnica.
Por outro lado, não devemos insistir em uma cirugia radical mais moderna, com as técnicas minimamente invasivas, se a cirurgia poupadora de rim for possível por vias convencionais – cirurgia aberta. Essa é uma recomendação formal da Sociedade Europeia de Urologia, mais vale um rim preservado por via aberta do que retirado totalmente por via laparoscópica ou robótica.
Vigilância ativa
A vigilância ativa é uma alternativa ao tratamento invasivo das lesões renais. Nesse tipo de tratamento, o paciente é acompanhado com exames de imagem períodicos, geralmente à cada 3 ou 6 meses, visando identificar o comportamento/agressividade do tumor.
Nos casos em que o tumor progride, isso é, aumenta de tamanho de maneira acelerada ou atinge diâmetros de maior risco, o tratamento invasivo é proposto. O objetivo desse tratamento é postergar ou evitar a cirurgia em casos de tumores indolentes.
A indicação da vigilância ativa deve contemplar as circunstâncias únicas do paciente em questão, a facilidade de acesso ao médicos e aos exames necessários, como também a tranquilidade mental do paciente em relação aos riscos.
Ablação
A ablação renal é uma alternativa menos invasiva à cirurgia no tratamento de lesões renais. Nessa técnica, o radiologista intervencionista realiza uma punção guiada por ultrassom ou tomografia no rim e destrói a lesão através de ciclos de calor, frio ou congelamento ( radiofrequência ou crioablação ).
O tratamento é eficaz em casos selecionados, geralmente indicamos para lesões pequenas e pacientes com maior risco cirúrgico, seja por condições físicas de saúde ou por já ter realizado múltiplos procedimentos prévios.
O caso deve ser estudado com cuidado, de maneira aprofundada e individualizada e ,assim, obter os melhores benefícios de cada técnica escolhida.
É possível viver sem uma parte ou sem o rim?
A resposta é sim!
Por outro lado, é muito importante entender se o outro rim funciona bem ou se a quantidade do único rim restante é suficientemente grande e funcional. Na maioria dos casos, os pacientes não necessitam de hemodiálise e vivem bem depois de nefrectomias radicais ou parciais.
Converse com seu médico, entenda suas condições e explique seus receios, somente diante das particularidades de cada caso podemos avaliar cada circunstância do tratamento.
Informação de qualidade salva vidas!
Referências
Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow Up – AUA
Renal Cell Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version
2 respostas
Obrigada pela explicação,estou com um cisto bem grande no rim de 12 cm
Aonde o cirurgião me pediu para fazer tc com contraste ,já tinha feito uma tc sem contraste aonde o urologista já tinha pedido para mim fazer a cirurgia , só que vou esperar a minha tc com contraste para melhor avaliação e passa com outro urologista, o que eu li me ajudou bastante e vó investigar melhor .
Boa noite Jolli, vale a pena avaliar se é um cisto simples ou um cisto complexo, a tomografia contrastada dará essa resposta. Sendo um cisto simples, a cirurgia será apenas um destelhamento, se for um cisto mais complexo, talvez precise de nefrectomia parcial.
Fico feliz por ter ajudado.
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Sucesso no seu tratamento!