No universo da medicina moderna, a cirurgia robótica revolucionou a forma como abordamos uma série de procedimentos médicos complexos. Entre esses avanços notáveis, destaca-se a cirurgia robótica da próstata, uma técnica que está redefinindo o tratamento do câncer de próstata e outras condições urológicas. Se você está buscando informações detalhadas e confiáveis sobre esse tópico, você chegou ao lugar certo.
Bem-vindo ao “Guia Definitivo da Cirurgia Robótica de Próstata em 10 Pontos”. Neste compêndio abrangente, iremos mergulhar fundo no mundo da cirurgia robótica da próstata, mais especificamente, na cirurgia robótica para tratamento do Câncer de Próstata. Ao longo deste guia, você será guiado através de 10 pontos essenciais, cada um projetado para fornecer conhecimentos essenciais sobre todas as etapas que envolvem a cirurgia robótica, do pré ao pós operatório.
À medida que exploramos os benefícios, os desafios e os últimos avanços na cirurgia robótica de próstata, você estará equipado com as informações necessárias para tomar decisões informadas sobre sua saúde. Este guia não apenas desvendará o que é a cirurgia robótica da próstata, mas também quando ela é recomendada, como funciona o procedimento e o que esperar durante a recuperação.
Meu nome é Vítor Eugênio Ribeiro, sou Urologista e Uro-oncologista (CRM: 75.054 / RQE: 60.679), especializado em Cirurgia Robótica e dedico grande parte da minha atuação à ajudar pacientes com câncer em busca da sua cura. Espero que aproveite a leitura e estou à disposição para te atender em consulta caso necessário.
Vítor Eugênio Ribeiro – Doctoralia.com.br
Se você deseja saber mais sobre Câncer de Próstata ou Hiperplasia Prostática, escrevi dois artigos completos sobre esses temas:
Tudo sobre Câncer de Próstata: dos sinais ao tratamento.
Raspagem de próstata, como é feita?
O que é a cirurgia robótica?
A cirurgia robótica é uma modalidade de tratamento minimamente invasivo, de alta tecnologia, que através de plataformas cirurgicas sofisticadas proporciona ao cirurgião operar com melhoramento de imagem, visão 3D, controle e precisão em seus movimentos.
A plataforma robótica mais difundida no mundo e no Brasil é fornecida pela empresa Intuitive® e se chama da Vinci®. Existem mais de 100 plataformas robóticas no Brasil, esse número se encontra em tendência de crescimento.
A cirurgia robótica representa um importante avanço da medicina e tem se tornado o método de escolhe para a realização da cirurgia robótica de próstata nos países desenvolvidos, para se ter uma noção do impacto, nos EUA mais de 90% das prostatectomias radicais são realizadas com auxílio do robô.
É importante ressaltar que mesmo com todos os avanços tecnológicos, o robô é uma ferramenta, um instrumento pelo qual o cirurgião realiza o procedimento e, dessa forma, o robô não realiza nenhum movimento sozinho, sem o comando do cirurgião.
Diferenças entre prostatectomia radical robótica, laparoscópica e aberta.
A cirurgia aberta é o método mais antigo de realização da prostatectomia radical. Ela envolve uma incisão de cerca de 10 centímetros no abdome do paciente por onde o cirurgião colocará as mãos e instrumentos de cirurgia aberta para a realização da cirurgia.
A cirurgia robótica e a cirurgia videolaparoscópica envolvem algumas incisões menores, de cerca de 8-13 milímetros, por onde serão posicionados os trocartes, cânulas por onde serão introduzidos instrumentos miniaturizados para a realização da cirurgia com menor invasão.
Os três tipos de procedimentos tratam adequadamente o câncer e , em mãos experientes, podem atingir bons resultados funcionais. Por outro lado, os procedimentos minimamente invasivos possuem menor sangramento, menos dor e recuperação mais rápida.
A cirurgia robótica, por sua vez, representa uma evolução da técnica videolaparoscópica. Os tecnológicos sistemas robóticos fornecem um sistema de câmera com excelente resolução, com visão tridimensional e ótima percepção de profundidade, além disso, as pinças são multiarticuladas, permitindo maior destreza e precisão em cada movimento.
Como funciona a cirurgia robótica da próstata?
A prostatectomia radical robótica se inicia com o procedimento anestésico, que envolve a anestesia geral associada ou não à algum tipo de bloqueio anestésico nas costas ( raquianestesia ou peridural ), após essa etapa o paciente é protegido e posicionado de maneira segura na mesa cirurgica.
São feitas habitualmente 6 pequenas incisões pode onde são posicionadas as cânulas (trocartes) por onde serão introduzidas as pinças robóticas e do cirurgião auxiliar.
Após a introdução dos trocartes, o robô é acoplado e o cirurgião principal assume o controle através do console, então, o sistema robótico passa a reproduzir os movimentos do cirurgião.
Durante a cirurgia robótica da próstata o cirurgião tem controle da câmera em alta definição, com ampliação da imagem, possibilitando a identificação das delicadas e pequenas estruturas que se encontram ao redor da próstata ( vasos, nervos, músculatura e esfíncter urinário).
Essa tecnologia em conjunto com as pinças multiarticulares com energia monopolar e bipolar facilitam com que o cirurgião realize a retirada da próstata com mínimo dano as estruturas, favorecendo a recuperação da continência e ereção de maneira mais precoce.
Em alguns casos, principalmente nos casos de tumores de próstata de alto risco, pode ser necessário a remoção dos gânglios linfáticos para auxiliar no estadiamento do câncer, esse procedimento recebe o nome de linfadenectomia.
É importante ressaltar que como o robô não realiza a cirurgia sozinho, os resultados dessa técnica dependerão da capacidade e expertise do cirurgião. Além disso, precisamos também considerar os aspectos individuais do paciente, como a idade e a agressividade do câncer e na possibilidade da perservação dos nervos, o que também influencia nos resultados.
Quais as vantagens da cirurgia robótica da próstata?
- Menor sangramento
- Menor dor
- Menor tempo de internação hospitalar
- Recuperação mais precoce.
Quanto tempo dura a cirurgia robótica da próstata?
A cirurgia tem a duração aproximada entre 1 e 4 horas, porém, esse tempo pode variar de acordo com a complexidade do caso, necessidade de retirada de gânglios linfáticos (linfadenectomia) e a experiência do cirurgião.
Após o procedimento cirurgico o paciente é encaminhado à sala de recuperação anestésica, onde ficará por tempo variável, geralmente entre 1 e 2 horas, até ficar bem acordado, com dor controlada e sinais vitáis estáveis.
Riscos e complicações da cirurgia robótica da próstata.
Apesar de raras na cirurgia robótica, todo e qualquer procedimento cirúrgico possui possíveis complicações. Segue uma lista com a maioria das complicações possíveis.
- Sangramento: as cirurgias prostáticas sempre foram associadas à chances significativas de sangramento, porém, através da técnica robótica o sangramento é muito reduzido e a taxa de transfusão é mínima.
- Infecção: existe a possibilidade de surgimento de infecções de pele ou de urina, dessa forma, é utilizado uma dose de antibiotico antes do início da cirurgia, diminuindo esse risco.
- Linfocele: nos casos onde foi realizada a linfadenectomia, pode ocorrer vazamento através desses microscópicos ductos, ocasionando aumento no débito do dreno e/ou coleções.
- Fístula urinária: após a remoção da próstata, é necessário reconstruir o trato urinário, reconectando a bexiga na uretra. É possível que ocorra vazamento de urina por esses pontos, principalmente associado à hematomas, problemas de cicatrização ou em casos complexos. A anastomose(“costura”) é testada ao final da cirurgia, de forma que fístulas são raras. Nos casos em que o vazamento ocorre o tratamento quase sempre é conservador, sem necessidade de cirurgia, mas pode exigir manter a sonda por um período maior que o programado inicialmente.
- Lesões à órgãos adjacentes: devido ao sistema avançado de imagem e precisão dos movimentos, o dano à órgãos próximos é bastante raro. Por outro lado, ainda que mínimo, existe o risco de lesão do intestino, do reto e de alguns nervos que participam de uma parte da movimentação da perna.
- Hérnia incisional: devido ao tamanho reduzido das incisões, o índice de hérnias é baixo. Além disso, para reduzir ainda mais o risco, é realizado o fechamento cuidadoso das incisões. Fatores como obesidade, esfoço físico precoce e problemas na cicatrização aumentam o risco de hérnias.
Efeitos colaterais funcionais da prostatectomia radical robótica.
Muito se discute sobre os benefícios funcionais – sobre os riscos de incontinência urinária e impotência sexual – das diferentes vias de acesso para o tratamento do Câncer de Próstata.
Alguns estudos favorecem a técnica da cirurgia robótica da próstata, com resultados de recuperação da continencia urinária e potencia sexual mais precoces. Por outro lado, faltam estudos robustos com bom nível de evidência confirmando esses achados.
O que está bem estabelecido é que todos os tipos de cirurgia podem tratar adequadamente o câncer e com bons resultados funcionais. Os resultados tendem a ser melhores com cirurgiões que realizam o tratamento do Câncer de Próstata com mais frequência.
Considere escolher um profissional capacitado e com experiência em uro-oncologia para o seu caso.
Cirurgia robótica da próstata causa impotência?
A cirurgia robótica de próstata pode causar impotência sexual assim como a cirugia aberta e a laparoscópica.
A próstata se situa na pelve e é envolvida pelo feixe neurovascular, de maneira simplificada, pelo conjunto de nervos e vasos responsáveis por grande parte do mecanismo da ereção. Dessa forma, qualquer procedimento para retirada completa da próstata vai afetar de algum modo a ereção.
Isso significa que todo paciente que operou de câncer de próstata vai ficar impotente? Não!
A taxa de preservação da potência sexual varia de acordo com varios fatores, como: função sexual antes da cirurgia, idade, estadiamento do câncer e grau de preservação do feixe vasculonervoso durante a cirurgia.
A recuperação da ereção é gradual, podendo durar algo entre 12 e 18 meses. A maior parte dos pacientes consegue ter vida sexual satisfatória após 12 meses da cirurgia.
Pacientes seleciodados, jovens e com excelente função erétil pré operatória, podem manter a potência em até 85% dos casos.
Cirurgia robótica da próstata causa incontinência urinária?
De forma semelhante ao que foi exposto na seção anterior, a cirurgia robótica também pode causar incontinência urinária assim como na cirurgia aberta e na cirurgia videolaparoscópica.
Quase todos os pacientes submetidos à prostatectomia radical sofrerão de algum grau de incontinência transitória logo após a retirada da sonda vesical, melhorando com o tempo.
Existem diversos fatores associados com a incontinência urinária após tratamento do câncer de próstata, são eles: idade, presença de incontinência ou sintomas urinários antes da cirurgia, tamanho da uretra membranosa na ressonância magnética, métodos de reconstrução utilizados durante a cirurgia, extensão da preservação da uretra e preservação do esfíncter urinário.
A incontinência melhora, em algumas semanas ou meses, na grande maioria dos pacientes. Cirurgiões e centros de referência em tratamento do Câncer de Próstata reportam taxas de continência excelentes, maiores que 90-95%, em cerca de 12 meses após a cirurgia.
A fisioterapia pélvica com profissionais especializados pode auxiliar no caso de pacientes que apresentem recuperações mais demoradas da função urinária. A recuperação da continência pode durar até 24 meses em alguns pacientes. Nos raros casos de incontinência permanente, pode ser indicada cirurgião de sling ou esfíncter artificial para corrigir esse problema.
O que esperar no pós operatório.
Uso da sonda vesical.
Durante a cirurgia robótica da próstata é necessário o posicionamento de uma sonda vesical de demora. Essa sonda fica posicionada por dentro da bexiga através de um balão, sendo necessária para manter a bexiga vazia e evitar complicações da reconstrução do canal urinário.
O tempo de permanência da sonda varia de acordo com a complexidade da cirurgia, porém, a maioria dos cirurgiões mantém a sonda por um período que varia de 5-10 dias.
O cuidado com a sonda é simples e será ensinado durante a internação, segue os pontos principais:
- A sonda e o frasco coletor não necessitam de troca pelo período de permanência após a cirurgia.
- O circuito sonda-frasco coletor não deve ser desconectado, exceto quando necessário pela equipe de saúde.
- O coletor urinário deve ser esvaziado periodicamente
- O coletor urinário deve ser mantido abaixo do nível da cintura
- O vazamento de pequena quantidade de sangue ou urina em volta da sonda é comum e não necessita de maiores preocupações
Uso de dreno
Em algumas cirurgias pode ser optado por posicionar um dreno de segurança.
Esse dreno tem a função de drenar fluidos como linfa e sangue e pode sinalizar nos casos em que ocorra vazamento de urina.
Habitualmente o dreno é retirado ainda na internação hospitalar, porém, em alguns casos pode ser necessário receber alta utilizando o dreno. Se esse for o seu caso, este artigo do wikiHow pode te ajudar.
Intestino preso.
A constipação intestinal é um evento muito comum em cirurgias de grande porte e acontece frequentemente após a prostatectomia radical.
A forma mais eficiente de acelerar o retorno da função intestinal ao habitual é através de caminhadas, que podem ser iniciadas inclusive no mesmo dia da cirurgia, medicamentos laxativos também podem ser utilizados com esse intuito.
Geralmente não é obrigatório esperar o funcionamento completo do intestino antes da alta e a eliminação de flatos já é suficiente.
Tempo de internação.
O tempo de internação costuma ser curto, geralmente entre 24-48 horas. Habitualmente liberamos o paciente no dia seguinte da cirurgia, ou quando ainda não estiver em condições ideais, na manhã do 2 dia pós operatório.
O que esperar quando estiver em casa.
Dieta e tempo para retorno as atividades cotidianas.
Não há uma dieta específica para o pós operatório, indicamos uma alimentação leve e laxativa até o retorno do funcionamento habitual do trato gastrointestinal.
Indicamos 2 semanas sem dirigir, retorno ao trabalho leve também em 2 semanas, para exercícios moderados/intesos ou trabalhos que exijam esforço físico recomendo o afastamento de 1 mês.
Tempo para voltar a ter relações sexuais.
A atividade sexual pode ser retornada após a retirada da sonda vesical desde que não exija grande esforço físico.
Cuidados com feridas, pontos e escroto.
As feridas são fechadas com pontos absorvíveis, não sendo necessário a retirada. As feridas devem ser lavadas com água e sabão. Não é necessário o uso de curativos, apenas no orifício do dreno se ele tiver sido utilizado.
É comum apresentar equimoses (“roxo”) nas feridas, especialmente na próxima ao umbigo. Pode acontecer um aumento do volume escrotal de forma passageira , isso acontece pela descida de fluidos e sangue pela gravidade e na grande maioria das vezes é resolvido espontâneamente.
Medicamentos, antibiótico e anticoagulante.
A prescrição habitual de alta envolve analgésicos, remédios para náusea e laxativos.
Os antibióticos são utilizados antes da cirurgia e habitualmente não são necessários no pós operatório.
O uso de anticoagulantes pode ser indicado nos casos em que o paciente possui fatores de risco ou a cirurgia foi de maior porte (ex: com linfadenectomia estendida). O anticoagulante mais utilizado é a Enoxaparina, segue um vídeo explicando como fazer a aplicação em casa.
Acompanhamento médico.
O retorno para retirada de sonda geralmente varia de 5-10 dias.
O paciente deverá realizar um exame de sangue para medir o PSA total em 45 dias.
O seguimento inicialmente varia de 3-4 meses, sendo estendido para 6-12 meses nos casos em que a doença está controlada e com baixo risco de recorrência.
Quanto custa a cirurgia robótica de próstata?
A Cirurgia Robótica não está na Tabela da ANS e portanto não é coberta pela maioria dos planos de saúde. Por outro lado, os grandes hospitais geralmente possuem acordos com os convênios de saúde, possibilitando a realização da cirurgia desde que o custo do equipamento robótico e dos honorários da equipe sejam pago pelo paciente, cabendo ao plano de saúde arcar com os demais custos da internação.
O custo apenas da utilização da plataforma robótica em Belo Horizonte varia entre 12 e 16 mil reais para pacientes que tenham convênio aceito no hospital. Para pacientes que não tem nenhum convênio ou nos casos em que o convênio não é aceito, o custo representa algo em torno de 30 mil reais. Habitualmente, os Hospitais realizam o parcelamento em até 10 vezes sem juros.
O custo do honorário é amplamente variável e dependerá da complexidade do caso e da expertise do seu cirurgião. Os valores de honorário geralmente custam em média algo entre 5 mil e 15 mil reais. As condições de pagamento são negociadas com seu urologista.
Minha equipe trabalha com parcelamentos amplos com e sem juros, podendo chegar até 18 vezes no cartão. Conseguimos aproveitar a maioria dos convênios médicos por operarmos nos principais Hospitais de Belo Horizonte.
Cirurgia robótica da próstata em Belo Horizonte.
Até o momento existem 5 hospitais que oferecem Cirurgia Robótica de Próstata em Belo Horizonte, são eles:
- Hospital Vila da Serra: Alameda Oscar Niemeyer, 499 – Vila da Serra, Nova Lima.
- Hospital Mater Dei – unidade Santo Agostinho: R. Gonçalves Dias, 2.700 – Santo Agostinho, Belo Horizonte.
- Instituto Orizonti: Praça Engenheiro Flávio Gutierrez – Mangabeiras, Belo Horizonte.
- Hospital Madre Teresa: Av. Raja Gabáglia, 1002 – Gutierrez, Belo Horizonte.
- Hospital Felício Rocho: Av. do Contorno, 9530 – Barro Preto, Belo Horizonte.
Se deseja saber quais hospitais possuem acesso à plataforma robótica Da Vinci em outras cidades, o site oficial possui um mapa com todas as localizações.
Estamos habituados com operar pacientes provenientes de outras cidades, de outros estados e até alguns casos de pacientes que moram fora do Brasil.
Realizamos o atendimento por telemedicina e preparamos toda a parte burocrática à distância. Entre em contato e tenha acesso à tecnologia robótica independente de onde morar.
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4 respostas
Gostaria de saber se o plano Unimed bh arca com algum custo da cirurgia robótica?
Boa noite Pedro!
Sim, a Unimed cobre os custos de internação, isso gera uma economia importante no custo final.
Mande uma mensagem para nossa equipe e te explicamos melhor as possibilidades.
Caso os valores estejam acima do esperado, podemos realizar a cirurgia por videolaparoscopia.
Bom dia tenho 54 anos fui diagnosticado hpb com 30 gramas qual procedimento cirúrgico indicado nesse caso , possuo convênio Unimed
Bom dia Admilson! A cirurgia nesses casos habitualmente é uma RTU de prostata, também conhecida como raspagem de próstata. A Unimed cobre todos os custos nesse caso. Marque uma consulta comigo pelo plano no Hospital Urológica que eu avalio seu caso. Pode ser que não seja necessário cirurgia. Lembre-se de levar os exames de PSA e de imagem (ultrassom ou ressonância).
Conte comigo!